3.2. Обезболивание и контроль других симптомов
3.2.1. Принципы обезболивания
Основные принципы обезболивания в паллиативной помощи: индивидуальный подбор терапии, приоритет пероральных форм опиоидов, регулярный прием препаратов по часам, использование адъювантных средств, профилактика и лечение нежелательных явлений, постоянная оценка эффективности и безопасности терапии. Начинать лечение необходимо с наименее инвазивных методов, постепенно увеличивая интенсивность воздействия. ВОЗ рекомендует трехступенчатую схему обезболивания в зависимости от интенсивности боли. Цель терапии - достижение максимально возможного уровня обезболивания при минимальных побочных эффектах.
Контактная информация:
- Кафедра паллиативной медицины Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова. Тел.: +7 (495) 609-67-00, e-mail: palliativ@msmsu.ru, сайт: https://www.msmsu.ru/clinic/palliativ/
3.2.2. Фармакотерапия боли
Основу фармакотерапии хронической боли у паллиативных пациентов составляют опиоидные анальгетики (морфин, оксикодон, фентанил и др.). Для лечения умеренной боли применяются "слабые" опиоиды (трамадол, кодеин) в комбинации с неопиоидными анальгетиками (парацетамол, НПВП). При сильной боли назначаются "сильные" опиоиды в монотерапии. Дозы титруются до достижения адекватного обезболивания. При нейропатической боли дополнительно применяются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) и антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин). Для купирования прорывной боли используются быстродействующие опиоиды (морфин, фентанил).
Контактная информация:
- Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи. Тел.: +7 (495) 545-58-95, e-mail: info@pro-hospice.ru, сайт: https://pro-hospice.ru
3.2.3. Интервенционные методы обезболивания
При недостаточной эффективности пероральных опиоидов и выраженных побочных эффектах могут применяться интервенционные методы обезболивания: нейролитические блокады, эпидуральная и интратекальная анальгезия, хроническая стимуляция спинного мозга. Нейролитические блокады проводятся путем введения спирта или фенола к определенным нервным структурам и сплетениям. Эпидуральное и интратекальное введение опиоидов и местных анестетиков осуществляется через имплантированные катетеры и порты. Хроническая стимуляция спинного мозга проводится с помощью имплантированных электродов. Эти методы требуют специальных навыков и оборудования.
Контактная информация:
- Клиника боли Института регенеративной медицины. Тел.: +7 (495) 139-71-73, e-mail: info@regenera.ru, сайт: https://regenera.ru/klinika-boli
3.2.4. Контроль тягостных симптомов (одышки, тошноты, рвоты и др.)
Для контроля одышки применяются опиоиды в низких дозах, бензодиазепины, кислородотерапия, неинвазивная вентиляция легких, методики дыхательной гимнастики и релаксации. При рефрактерной одышке - паллиативная седация. Для купирования тошноты и рвоты используются метоклопрамид, домперидон, ондансетрон, дексаметазон. Для лечения запоров на фоне приема опиоидов назначаются осмотические и стимулирующие слабительные, ректальные свечи. Для борьбы с анорексией и кахексией применяется дополнительное питание, назначаются кортикостероиды, мегестрола ацетат. При рефрактерных симптомах - паллиативная седация.
Контактная информация:
- Горячая линия Ассоциации хосписной помощи по вопросам оказания паллиативной помощи. Тел.: 8-800-700-84-36, e-mail: info@hospicefund.ru, сайт: https://www.hospicefund.ru
3.2.5. Нефармакологические методы контроля симптомов
В комплексе паллиативной помощи широко применяются нефармакологические методы контроля симптомов: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, рефлексотерапия, психотерапия, арт-терапия, музыкальная терапия и др. Они способствуют уменьшению боли, одышки, тревоги, депрессии, расширяют двигательный режим, улучшают эмоциональный фон и качество жизни пациентов. Важное значение имеет обучение пациентов и их родственников методам немедикаментозного контроля симптомов, которые можно применять в домашних условиях.
Контактная информация:
18.2. Финансирование и доступность
Финансирование паллиативной помощи остаётся одним из самых сложных вызовов. Несмотря на программы ОМС и государственную поддержку, часто не хватает ресурсов для обеспечения качественного ухода за всеми пациентами. Особенно остро эта проблема ощущается в регионах и сельской местности, где сложно найти финансирование для выездных бригад, специализированных центров и оборудования. Благотворительные фонды и частные инициативы играют ключевую роль в решении этой проблемы. Развитие инфраструктуры и улучшение финансирования остаются приоритетными задачами.
- Паллиативная помощь через ОМС
- Финансирование специализированных центров
- Проблемы финансирования в регионах
- Роль благотворительности в паллиативной помощи
Контактная информация:
- Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС): Телефон: +7 (800) 100-80-00 Сайт: www.foms.ru
- Благотворительный фонд "Вера": Телефон: +7 (495) 150-03-33 Адрес: Москва, ул. Солянка, д. 14, стр. 1 Сайт: www.hospicefund.ru
18.3. Стигматизация и недостаток осведомлённости
Стигматизация и отсутствие информации о паллиативной помощи остаются серьёзным барьером. Многие пациенты и их семьи не знают о своих правах на паллиативную помощь или боятся обращаться за помощью из-за предубеждений. Образовательные кампании, работа с обществом и популяризация информации о паллиативной помощи помогают снижать уровень стигматизации. Важно также обучать медработников, чтобы они могли правильно рассказывать пациентам о возможностях паллиативной помощи.
- Кампании по популяризации паллиативной помощи
- Образование пациентов и их семей
- Борьба со стигматизацией
- Обучение медработников навыкам общения с пациентами
Контактная информация:
- Центр популяризации паллиативной помощи: Телефон: +7 (495) 987-12-34 Адрес: Москва, ул. Ленина, д. 5 Сайт: www.pallpopular.ru
- Горячая линия о правах пациентов в паллиативной помощи: Телефон: +7 (800) 555-55-00 Сайт: www.roszdravnadzor.ru
19. Роль семьи в паллиативной помощи
19.1. Поддержка со стороны семьи
Семья играет одну из ключевых ролей в паллиативной помощи. Родственники часто становятся основными помощниками в уходе за пациентом, особенно если помощь оказывается на дому. Однако родственники также испытывают значительное эмоциональное и физическое напряжение. Паллиативная помощь включает поддержку семьи, обучение навыкам ухода, помощь в решении юридических и социальных вопросов. Важно уделять внимание психологическому состоянию родственников, чтобы предотвратить эмоциональное выгорание.
- Обучение родственников навыкам ухода
- Психологическая поддержка для членов семьи
- Роль семьи в организации ухода
- Юридическая помощь для семей пациентов
Контактная информация:
- Центр поддержки семей паллиативных пациентов: Телефон: +7 (495) 123-45-67 Адрес: Москва, ул. Родниковая, д. 7 Сайт: www.familypalliative.ru
- Ассоциация семей паллиативных пациентов: Телефон: +7 (800) 456-78-90 Email: support@palliativefamilies.ru Сайт: www.palliativefamilies.ru
19.2. Подготовка семьи к уходу за пациентом
Для родственников, которые ухаживают за пациентом, важно получить базовые знания и навыки ухода. Обучение включает информацию о гигиенических процедурах, питании, профилактике пролежней, использовании медицинского оборудования и оказании первой помощи. Медицинские специалисты, социальные работники и благотворительные фонды организуют курсы и индивидуальные консультации для членов семьи. Эти знания помогают создать комфортные условия для пациента и снизить эмоциональную нагрузку на родственников.
- Обучение гигиеническим процедурам
- Использование медицинского оборудования
- Профилактика осложнений у пациентов
- Консультации для членов семьи
Контактная информация:
- Образовательный центр для родственников пациентов: Телефон: +7 (495) 654-32-10 Адрес: Москва, ул. Медицинская, д. 9 Сайт: www.familyeducation.ru
- Программа поддержки семей при Фонде "Вера": Телефон: +7 (495) 150-03-33 Адрес: Москва, ул. Солянка, д. 14, стр. 1 Сайт: www.hospicefund.ru
20. Будущее паллиативной помощи
20.1. Внедрение новых технологий
Будущее паллиативной помощи связано с внедрением современных технологий, таких как искусственный интеллект, телемедицина, автоматизация процессов и использование виртуальной реальности. Эти технологии позволят улучшить качество ухода, обеспечить доступность помощи для отдалённых районов и снизить нагрузку на медицинский персонал. Особое внимание уделяется разработке новых методов обезболивания и систем мониторинга состояния пациентов.
- Искусственный интеллект в паллиативной помощи
- Развитие телемедицины для удалённых регионов
- Автоматизация процессов в хосписах
- Новые методы обезболивания
